Что делать если долго не проходит кашель?

image

Производитель

Ссылки

1. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ингавирин®, ЛСР-006330/08 2. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ингавирин®, ЛП-002968 3. Инструкция по применению лекарственного препарата для медицинского применения Ингавирин®, ЛП-006482 4. Ашахер Т, Крохин А, Кузнецова И и соавт. Влияние препарата Ингавирин® (имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты) на интерфероновый статус клеток в условиях вирусной инфекции. Эпидемиология и инфекционные болезни. 2016; 21(4). Стр.196-205;

Лечением заболевания ларингофарингеальный рефлюкс занимается оториноларинголог, гастроэнтеролог Быстрый переход

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Ларингофарингеальный рефлюкс (ЛФР) — это заброс желудочного содержимого (кислоты и таких ферментов, как пепсин) в гортань, приводящий к появлению охриплости, ощущению кома в горле, затруднению глотания, кашлю, ощущению слизи в гортаноглотке.

Рефлюкс, как причина вышеописанных симптомов без гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), постоянно ставится под сомнение. Руководства, выпущенные специализированными обществами в области ларингологии и гастроэнтерологии, представляют разные точки зрения. Обе группы признают, что интерпретация существующих исследований затрудняется из-за неопределенных диагностических критериев ЛФР, различных показателей ответа на лечение и значительного эффекта плацебо при проводимом лечении.

Имеются относительно ограниченные данные о распространенности ЛФР: примерно у 30% здоровых людей могут фиксироваться эпизоды рефлюкса на суточной pH-метрии или обнаруживаться характерные изменения в гортани.

ЛФР может прямо или косвенно вызывать гортанные симптомы. Прямой механизм включает раздражение слизистой оболочки гортани едкими веществами — рефлюксатами (кислота, пепсин). Косвенный механизм включает раздражение пищевода, что приводит к гортанным рефлексам и появлению симптомов.

Инфекция Helicobacter pylori также может вносить свой вклад. Распространенность H. pylori среди пациентов с ЛФР составляет около 44%.

Ларингофангеальный рефлюкс и ГЭРБ

Хотя кислота желудка является общей как для ЛФР, так и для ГЭРБ, существует много различий, что делает ЛФР отдельным клиническим объектом.

  • Обязательным условием ГЭРБ является изжога, которая достоверно наблюдается только у 40% пациентов с ЛФР.
  • Большинство пациентов с ГЭРБ имеют признаки эзофагита при биопсии, в то время как пациенты с ЛФР только в 25% случаев.
  • Считается, что ГЭРБ является проблемой нижнего сфинктера пищевода и возникает в основном в положении лежа. Напротив, ЛФР рассматривается в первую очередь как проблема верхнего сфинктера пищевода, и возникает в основном в вертикальном положении во время физических нагрузок.
  • Для формирования ЛФР необходимо гораздо меньшее воздействие кислоты, чем при ГЭРБ.

Между слизистой оболочкой пищевода и гортани есть существенные различия.

  • Верхним пределом нормы для кислотного рефлюкса в пищевод считается до 50 эпизодов в день, при этом 4 эпизода заброса рефлюксата в гортань уже не является вариантом нормы.
  • В гортани, в отличие от пищевода, который при перистальтике устраняет кислоту, рефлюксат сохраняется намного дольше, вызывая дополнительное раздражение.
  • Эпителий гортани тонкий и плохо приспособлен для борьбы с едкими химическими повреждениями от того же пепсина и кислоты.

Симптомы ларингофарингеального рефлюкса

  • Дисфония или охриплость;
  • кашель;
  • ощущение кома в горле;
  • дискомфорт и ощущение слизи в горле;
  • дисфагия (нарушение глотания).

Некоторые исследователи считают, что хроническое раздражение гортани может приводить к развитию карциномы у пациентов, не употребляющих алкоголь или не курящих, хотя данных, подтверждающих это, нет.

Симптомы, характерные для ЛФР, также могут быть обусловлены следующими состояниями:

  • постназальный синдром;
  • аллергический ринит;
  • вазомоторный ринит;
  • инфекции верхних дыхательных путей;
  • привычное покашливание;
  • употребление табака или алкоголя;
  • чрезмерное использование голоса;
  • изменение температуры или климата;
  • эмоциональные проблемы;
  • раздражители окружающей среды;
  • блуждающая нейропатия.

Диагностика

Существуют значительные разногласия по поводу подходящего способа диагностики ЛФР.

Большинству пациентов диагноз ставится клинически — на основании симптомов, связанных с ЛФР.

При ларингоскопии (осмотре гортани) отмечается отечность и гиперемия (краснота) различной степени. Однако относительно слабая корреляция между симптомами и эндоскопическими данными является аргументом против использования эндоскопических методов диагностики.

Шкала рефлюксных признаков и индекс рефлюксных симптомов хорошо подходят как для диагностики, так и для мониторинга ответа на терапию.

Суточная Ph-метрия зондом с двойным сенсором, несмотря на превосходную чувствительность и специфичность, ставится под сомнение, так как результаты этого диагностического метода зачастую не коррелируют с тяжестью симптомов.

Еще одним вариантом диагностики может быть эмпирическое назначение терапии ИПП.

Лечение ларингофарингеального рефлюкса

Изменение образа жизни и диета являются основным подходом при лечении ЛФР и ГЭРБ. Роль медикаментозной терапии более противоречива. Нуждаются ли в лечении пациенты без симптомов заболевания, со случайно выявленными признаками ЛФР, неизвестно. Существуют теоретические опасения, что ЛФР может увеличить риск злокачественных новообразований, но это пока не доказано. В любом случае, пациентам с бессимптомный ЛФР рекомендуется соблюдение диеты.

Пациентам рекомендуется отказаться от курения, алкоголя, исключить продукты и напитки, содержащие кофеин, шоколад, мяту. К запрещенным продуктам также относятся большинство фруктов (особенно цитрусовых), помидоры, джемы и желе, соусы для барбекю и большинство заправок для салатов, острая пища. Питание рекомендуется дробное.

Следует избегать физических упражнений в течение как минимум двух часов после еды, воздерживаться от еды и питья за три часа до сна.

Медикаментозная терапия обычно включает ингибиторы протонной помпы (ИПП), блокаторы H2 и антациды. ИПП рекомендуется принимать в течение шести месяцев для большинства пациентов с ЛФР. Данная цифра основана на результатах эндоскопических исследований (именно это время необходимо для уменьшения отека гортани), а также высоком проценте рецидива в случае трехмесячного курса терапии. Прекращение терапии следует проводить постепенно.

Если терапия ИПП и блокаторами Н2 оказалась безуспешна, следует рассмотреть вариант лечения трициклическими антидепрессантами, габапентином и прегабалином, так как один из возможных механизмов развития рефлюкса — повышенная чувствительность гортани.

Как проходит лечение ларингофарингеального рефлюкса в клинике Рассвет?

Все пациенты с жалобами на охриплость, ощущение кома в горле, затруднение глотания, кашель, ощущение слизи в гортаноглотке осматриваются оториноларингологом и гастроэнтерологом.

Проводится эндоскопическое исследование полости носа, носоглотки и гортани для исключения других заболеваний, которые, помимо ЛФР, могут провоцировать эти симптомы. Гастроэнтеролог также назначает весь необходимый спектр обследований, в том числе исключает инфекцию H. Pylori.

Залог успешной терапии — совместное ведение пациента оториноларингологом, гастроэнтерологом, в ряде случаев психиатром и психотерапевтом.

Автор:

imageКашель может быть симптомом серьёзных болезней, вплоть до сердечной недостаточности. Рассказываем, как распознать его причину и что делать дальше.

1. Полипрагмазия

Или, проще говоря, выписка нескольких лекарств одновременно. Врач всегда подбирает минимум препаратов, иначе они могут вступить между собой в реакцию. Нормой считается приём не более 5 видов таблеток. Если приходится назначать больше, помогает клинический фармаколог. Он знает, какие препараты сочетаются между собой.

А если пациент занимается самолечением и пьёт множество препаратов без рецепта (БАДы и витамины тоже к ним относятся), могут возникнуть побочные эффекты: кашель, аллергия, отёки, зуд, высокая температура, головные боли и т.д.

Передозировки часто случаются ещё и из-за того, что больной не видит результата лечения и самостоятельно увеличивает дозу. Печёночные ферменты перестают справляться: из-за этого одни таблетки могут действовать быстрее и сильнее, другие медленнее и слабее, третьи — вообще не работать.

2. Изжога

Когда пищевод не справляется со своими задачами, еда может из желудка может выбрасываться обратно. В медицине это нарушение называют кислотным рефлюксом.

Если такое случается с вами изредка, это нормально. Но если вы постоянно страдаете от изжоги, это может говорить о воспалении пищевода.

Кашель же появляется в том случае, когда изжога переходит в гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь. Чтобы диагностировать её и назначить лечение, нужно пройти эндоскопию и гастроскопию.

3. Сердечная недостаточность

При этой болезни кашель обычно появляется, когда пациент лежит. Он сопровождается затруднённым дыханием, одышкой, головокружением, болями в сердце. При сердечной недостаточности III стадии приступы могут сопровождаться кровохарканием.

С такими симптомами нужно срочно обращаться к кардиологу. Врач назначит стандартные обследования: ЭКГ, рентген лёгких, коронарографию или МРТ.

4. Насморк

Когда слизь попадает в носоглотку, она начинает раздражать кашлевые рецепторы. Такое часто случается, если человек привык не высмаркиваться, а втягивать всё в себя. Состояние называется назальным затёком.

Вот что нужно делать в этом случае:

  • Избавиться от причины насморка. Если это ОРВИ, он пройдёт сам собой, во всех остальных случаях обращайтесь к врачу.
  • Научиться правильно высмаркиваться: открывать рот и сморкаться каждой ноздрёй по очереди.

5. Психологические проблемы

И такое тоже бывает: у детей психогенный кашель может развиться из-за подсознательного желания привлечь родительское внимание. Взрослый организм может таким образом реагировать на стресс.

Невротический кашель чаще всего сухой и хриплый, но иногда громкий и лающий. Его могут спровоцировать резкие запахи, быстрая сме¬на погоды, тревожные мысли.

Этот вид не поддаётся лечению обычными препаратами. Нужно обращаться к невропатологу или психотерапевту. А с детьми быть внимательнее и ласковее.

Узнать больше о лечении 3-х необычных видов кашля, можно из сюжета программы “Жить здорово”

Основным действующим веществом Бисептола является Ко-Тримоксазол, который представляет собой комбинацию триметропиа и сульфаметоксазола. 

Содержание:

  • Бисептол – это антибиотик или нет

  • Фармакодинамика и фармакокинетика

  • От чего помогает Бисептол и показания к применению

  • Противопоказания

  • Побочные эффекты и передозировка

  • Инструкция по применению Бисептола

  • Лекарственные взаимодействия

  • Дополнительная информация

  • Аналоги Бисептола

  • Отзывы

  • Стоимость препарата

Также в составе препарата содержатся вспомогательные компоненты. Выпускается лекарственное средство в двух формах: 

  • Суспензия.

  • Таблетки в дозировке 120 или 480 мг.

Препарат обладает антибактериальным и бактерицидным эффектами. Благодаря им он нашел широкое применение в лечении инфекционных заболеваний. Однако, Бисептол не относится к группе антибиотиков. 

Лечебное действие препарата реализуется двумя путями. Первый компонент активного вещества – триметоприм ингибирует активность фермента, участвующего в обмене фолиевой кислоты. Второй – сульфаметоксазол оказывает бактериостатический эффект. Также оба эти компонента препятствуют образованию нуклеиновых кислот и пуриновых оснований, которые необходимы для размножения и роста бактериальных клеток. 

Бисептол проникает в системный кровоток, всасываясь через слизистую оболочку пищеварительного тракта. Выводится препарат с мочой. 

Лекарственное средство назначают при инфекционных заболеваниях большинства органов и систем, а именно:

  • Болезни желудочно-кишечного тракта: гастроэнтериты, колиты, сальмонеллез, холера, брюшной тиф и паратиф. 

  • Оториноларингологическая патология: ларингит, ангина, отиты, синуситы. 

  • Инфекционные поражения легких и дыхательных путей: острый и хронический бронхит, пневмония, обострение бронхоэктатической болезни.

  • Заболевания мочеполовой системы: уретрит, цистит, простатит, пиелонефрит, гонорея. 

  • Дерматологическая патология: угри, фурункулы, пиодермия.

Состояниями, при которых применение Бисептола запрещено, являются:

  • Период беременности.

  • Тяжелая почечная, печеночная или сердечная недостаточность.

  • патология крови (анемия, лейкопения, панцитопения). 

С осторожностью препарат назначают больным, у которых в анамнезе отмечались приступы бронхиальной астмы или имеются сведения о сахарном диабете и нарушениях работы щитовидной железы.

Прием препарата может сопровождаться развитием множества нежелательных реакций. Чаще всего возникает головокружение, снижение аппетита, диспепсический синдром (тошнота, рвота, нарушения стула), боли в мышцах и суставах. 

Более редкими побочными эффектами являются депрессивные состояния, апатия, бессонница, бронхоспазм, гастрит, гепатит, агранулоцитоз, анемия, нефропатия, снижение уровня глюкозы в плазме крови. 

Также возможно развитие различных аллергических реакций. 

Передозировка может сопровождать всеми перечисленными симптомами. Также клиника дополняется повышением температуры тела, болями в животе, появлением желтушной окраски кожных покровов, нарушениями зрения и сознания. 

Первая помощь: внутримышечное введение 5-15 мг фолината кальция и триметропима. 

Дозировку и кратность использования назначает доктор.

В среднем на один курс лечения взрослого пациента приходится 960 мг препарата в один или два приема. Осложненные инфекционные заболевания могут потребовать увеличения длительности терапии до 1-2 недель. 

Препарат разрешен для использования в детском возрасте. 

Суспензию можно назначать малышам, начиная с 3 месяцев в дозировке 2,5 до 20 мл на прием, в зависимости от веса и возраста ребенка. 

Таблетки возможно использовать с 3-летнего возраста. Дозировка составляет от 120 до 480 мг в сутки. 

Бисептол взаимодействует с большим количеством лекарственных препаратов. Он повышает эффективность:

  • гипогликемических средств;

  • метотрексата;

  • непрямых антикоагулянтов.

Снижает эффективность оральных контрацептивов. 

Одновременный прием сахароснижающих препаратов и Бисептола может спровоцировать развитие перекрестной аллергии. А лечение бензокаином, прокаином и прокаинамидом блокирует эффект препарата. 

Взаимодействие с алкоголем в настоящий момент полностью не изучено, поэтому на время терапии рекомендуется отказаться от употребления спиртных напитков. 

Бисептол отпускается только по рецепту. Хранить препарат можно в течение 36 месяцев с даты выпуска, при температуре до 25 градусов и в недоступном для детей месте. 

При лечении Бисептолом требуется регулярный контроль показателей крови. 

Наиболее распространенными аналоговыми препаратами являются:

  • Бисептазол.

  • Кр-Тримоксазол.

  • Расептол.

  • Трисептол.

  • Бактисептол.

  • Бактрим. 

Это не полный список аналогов. Существуют и другие лекарственные средства. 

Отзывы о Бисептоле, как и о любом другом препарате, встречаются различные. Однако большинство пациентов отмечают его эффективность и доступную цену. Среди недостатков чаще всего описано возникновение побочных действий.

Внимание! Чтобы избежать развития нежелательных реакций, обратитесь за консультацией к специалисту. Врач определит показания к приему препарата и подберет оптимальную дозировку. 

Средняя цена суспензии – 150 рублей. 

Стоимость таблеток различна и, в зависимости от дозировки и региона страны, составляет от 40 до 120 рублей за блистер. 

Содержание статьи

Важно помнить, что кровохарканье – это лишь симптом. Важно лечить основное заболевание и предпринимать усилия по остановке кровотечения. Если это воспалительные процессы (пневмония, бронхиты), показан курс антибиотиков и противовоспалительная терапия в комбинации с препаратами для регуляции свертывания крови. Также показано регулярное очищение бронхов от кровавой мокроты (санация).

Если это туберкулезное поражение, необходимо проведение противотуберкулезной терапии, включая оперативные вмешательства на пораженных очагах (кавернах). При травмах и абсцессах решение проблем – это операция, при раковом поражении тактика подбирается индивидуально, в зависимости от стадии .

Основные методы профилактики кровохаркания – это предотвращение патологий, которые его вызывают. Важен отказ от курения, ведение здорового образа жизни, регулярные занятия спортом, своевременное лечение простуды.

Источники:

  1. Earwood JS, Thompson TD. Hemoptysis: evaluation and management // Am Fam Physician. 2015 Feb 15;91(4):243-9.
  2. Ittrich H, Bockhorn M, Klose H, Simon M. The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis // The Diagnosis and Treatment of Hemoptysis.Dtsch Arztebl Int. 2017 Jun 5;114(21):371-381. doi: 10.3238/arztebl.2017.0371.
  3. К. Кренёв, Я Кабыш, О Юдин. Трудный пациент или пациент с кровохарканьем // Sciences of Europe, 2020, №48, с.17-22

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий