Абсцесс наружного уха (нарыв наружого уха, гнойник наружного уха, воспаление наружного уха)

image

Жировик (обиходное название липомы) может не доставлять беспокойства годами, поскольку, как и все доброкачественные опухоли, медленно растет и не вызывает болезненных ощущений. Подкожная шишка обычно небольшая, в редких случаях превышает в размерах куриное яйцо.

Однако даже небольшой жировик вызывает значительный дискомфорт при инфицировании его внутреннего содержимого, и с этого момента образование перестает быть безопасным.

Причины воспаления

Воспалительный процесс запускается в следствие следующих факторов:

  • случайная травма жировика при совершении гигиенических процедур;
  • попытки самостоятельного вскрытия образования для выдавливания содержимого;
  • хроническое травмирование шишки ремнем, воротником и другими предметами одежды;
  • инъекционное введение медикаментов в область жировика;
  • занесение инфекции при самопроизвольном вскрытии новообразования.

В подавляющем большинстве случаев инфицирование происходит тогда, когда пациент считает, что он в силах самостоятельно справиться с небольшим жировиком, до этого никак себя не проявлявшим. К сожалению, в домашних условиях нельзя провести полноценную антисептическую обработку кожи и полностью удалить патологические ткани, поэтому лучше сразу обратиться за квалифицированной помощью к специалисту.

Клиническая картина

Наличие жировика не опасно, особенно если шишка маленькая и ее практически не видно. Небольшие липомы не проявляют себя выраженными симптомами, так как последние характерны для присоединения инфекции.

Признаки того, что жировик воспалился:

  • новообразование опухает еще больше;
  • появляется резкая пульсирующая боль;
  • дискомфорт при ощупывании шишки;
  • кожа над пораженной областью краснеет и становится горячей;
  • гнойный экссудат может выделяться наружу через выводное отверстие;
  • повышается температура тела, ухудшается самочувствие.

При опросе чаще всего выясняется, что воспалению предшествовало механическое повреждение области жировика. При появлении симптомов инфицирования следует срочно обращаться к врачу, так как гной может оттекать во внутренние полости организма, вызывая осложнения вплоть до сепсиса. Нельзя самостоятельно купировать воспаление, даже если гной нашел выход наружу, потому что полного излития все равно не произойдет, а жировик остается открытым очагом инфекции.

Особенности лечения

При воспалении жировика врач оценивает давность инфицирования, площадь пораженных тканей, результаты лабораторных анализов и УЗИ. Лечебные мероприятия включают фармакотерапию противовоспалительными препаратами и удаление липомы (жировика) вместе с капсулой.

Проще всего сделать это радиоволновым способом на аппарате «Сургитрон» под местной анестезией после стихания острого воспаления тканей. Материал после удаления направляется на гистологический анализ для исключения наличия в нем атипичных клеток. Ускорить восстановление после лечения разлитых воспалительных процессов помогает физиотерапия.

—> Запись на прием В Beauty Class Clinic мы используем индивидуальный подход к лечению и совмещаем различные методики, чтобы добиться максимального результата для каждого пациента! *Нажимая кнопку «Подписаться», вы принимаете условия пользовательского соглашения

Блог

Абсцесс у собаки

Абсцесс у собаки ­– ограниченная в размерах полость, заполненная гноем, чаще образуется при проникающих ранах и инфицировании в подкожной клетчатке. Появляется как следствие гнойного распада (некроза) тканей. Видимый абсцесс – поверхностный, представляет собой мягкую, умеренно болезненную припухлость с инфильтратом. Внутренние абсцессы заводчик самостоятельно диагностировать не может, их, как правило, находят случайно при обследовании.

Факторы-провокаторы воспалительного процесса

Асептический абсцесс возникает очень редко, как правило, при введении под кожу сильно раздражающих веществ (скипидар) или препаратов. Острое гнойное воспаление происходит при проникновении в ткани:

·        Пиогенных бактерий (стафилококки, стрептококки, псевдомонады).

·        Облигатных анаэробов (размножаются без доступа воздуха – клостридии, эубактерии, пептострептококки).

·        Грибков и микоплазм.

Виды абсцессов по локализации

В зависимости от месторасположения гнойника, абсцесс у собак бывает:

1.     Поверхностным. Формируется под эпидермисом и не несет прямой угрозы жизни и здоровью питомца. Патологический процесс практически не затрагивает кровеносные сосуды, поэтому вероятность сепсиса исключена.

2.     Глубоким. Захватывает жировую прослойку и мышечную ткань, визуально, особенно под густой шерстью, заметить сложно, только при тщательном ощупывании.

3.     Одонтогенный. Обнаруживается в ротовой полости при повреждении десен, мягких тканей.

4.     Параанальным. Развивается вследствие воспаления параанальных (под хвостом, по бокам ануса) желез.

Также различают иные воспалительно-гнойные новообразования, которые располагаются на голове, шее, туловище, в паховой области и на лапах.

Таблица №1. Типы абсцессов по клиническим признакам.

Формы Характеристика
Поверхностная Внешний вид как небольшой прыщ с гнойным содержимым, часто вскрывается сам и не несет угрозы здоровью.
Холодная Хроническое течение с частыми рецидивами.
Глубокая Располагается в мышечной ткани, глубоких слоях эпидермиса. Требует немедленного лечения в условиях ветеринарной клиники.
Острая При несвоевременном обращении к ветврачу стремительно распространяется с захватом здоровых тканей и вероятностью сепсиса. Требует немедленного вскрытия, чистки и общего лечения.
Злокачественная Чаще развивается у собак с низким иммунитетом, молодняка или старых особей, с системными патологиями или при недостаточном уходе за питомцем.
Доброкачественная При вскрытии появляются выделения желтого, белесого цвета. Хорошо поддается лечению.

Что происходит внутри (патогенез)

При абсцессах патпроцесс развивается по аналогичному типу простого гнойного воспаления. Однако, у него есть свои особенности, отличающие локализованную (ограниченную) форму от иных видов гнойного воспаления.

В очаге абсцесса некротизированные (отмершие, погибшие) ткани подвергаются лизису (расплавлению под воздействием ферментов). В результате этого формируется полость с гноем, остатками тканей, микроорганизмами и продуктами их жизнедеятельности.

Вокруг гнойного основания-полости возникает воспалительный инфильтрат, из него формируется стенка абсцесса. Она состоит из волокнистой соединительной ткани (наружная стенка) и грануляционной (внутренняя), такой барьер оказывается относительно прочным и изолирует гнойную полость от здоровых тканей.

Причины развития

Абсцесс может развиться в результате:

·        Проникновения внутрь поврежденных тканей гноеродных бактерий.

·        Инъекций, переливания крови при несоблюдении правил антисептики.

·        Переноса лимфой, кровью патмикрофлоры из внутренних  воспалительных очагов.

·        Нагноения гематом.

Основная причина абсцедирования ­– травма и развивающееся воспаление. При абсцессе головного мозга первопричиной становятся патпроцессы во внутреннем ухе, пасти, синусит. Абсцесс печени бывает при омфалофлебите (воспалительный процесс в пупочной вене), нагноение в легком – как следствие бактериальной пневмонии, аспирации. Абсцесс молочных желез у сук – после мастита.

При воспалении ротоглотки гнойник может возникнуть в области глаза у собаки, а подкожные абсцессы – это следствие повреждения кожи, при драках, покусах или ранениях кожи.

Иммунодефицитные состояния (снижение иммунитета вследствие приобретенного или врожденного заболевания) могут также способствовать формированию абсцесса в организме.

Важно! При отсутствии лечения, а также при плохом выведении гноя или его рассасывании, вокруг гнойника формируется плотная фиброзная оболочка. Давление внутри капсулы нарастает, кожа разрывается и формируется свищ.

Длительное существование абсцесса приводит к его ригидности, фиброзная стенка разрастается, становится толстой, полость гнойника заполняется грануляционной тканью. При таком раскладе болезнь приобретает хроническую форму, абсцесс собаку не беспокоит, а гной,  периодически, будет вытекать через открытый свищевой ход.

ТОП причин абсцесса:

1.     Драки, покусы.

2.     Поедание мелких, острых (особенно куриных) костей, ранение слизистой пасти.

3.     Отсутствие гигиены зубов.

4.     Проколы (абсцесс на лапе у собаки) подушечек, ранение ветками, проволокой, шипами и пр.

5.     Неквалифицированные медицинские манипуляции и несоблюдение правил асептики и антисептики.

Все эти причины не всегда ведут к формированию абсцесса, все зависит от предрасполагающих факторов – глубины повреждения, обсеменения раны патмикрофлорой.

Течение и клинические признаки

Вне зависимости от того, абсцесс сформировался на лапе у собаки или в другим месте, различают: холодный, метастатический, горячий и натечный тип гнойника. Это самые распространенные виды, встречающиеся в ветеринарной практике.

Признаки:

·        Горячий.

В первые 4-5 дней на коже видно ограниченное, покрасневшее, болезненное и припухшее пятно, тестоватой консистенции. Спустя пару-тройку дней припухлость четко сформирована, с выраженными контурами, если нажать на центр припухлости, под пальцем отчетливо определяется размягчение тканей.  К 10 дню обнаруживается флюктуация, в месте лизиса (расплавления тканей) кожа истончается, прорывается и гной изливается наружу. Полость абсцесса постепенно гранулируется.

·        Хронические (холодные).

Признаки острого воспалительного процесса отсутствуют, развивается абсцесс медленно. У собаки температуры нет, на коже формируется небольшая припухлость, флюктуация и болезненность. Гной бледно-желтый.

·        Натечный.

Это следствие холодного абсцесса, когда гнойное воспаление распространяется по рыхлому соединительнотканному пространству до первой фасциальной преграды. Гной там задерживается, формируя вторичную полость заполненную гноем.

·        Метастатический.

В этом случае в организме собаки обнаруживается масса патологических очагов, формирующих общее гнойное инфицирование (нарывы, флегмона). Из этих очагов с током крови и лимфы патогенные бактерии распространяются на здоровые ткани (чаще паренхиматозные органы), где и формируются множественные вторичные абсцессы.

Как владелец собаки может определить абсцесс?

Патологическое новообразование формируется за несколько стадий и, главная задача заводчика, распознать его как можно раньше и обратиться в ветеринарную клинику.

Признаки, по которым можно выявить абсцесс:

·        Покраснение слизистых, участка кожи.

·        Отечность, чем больше гноя в формирующейся полости, тем она выраженнее.

·        Флюктуация (ощущение, что под пальцами воздушный шарик с водой или кремом).

·        Алопеции (выпадение шерсти, чем тоньше становится кожа и быстрее растворяются под гноем ткани, тем обширнее голый участок тела).

·        Некроз (омертвление тканей).

При несвоевременном обращении к ветеринарному врачу происходит разрыв абсцесса, его содержимое изливается наружу, а в критических случаях патологическое состояние начинает прогрессировать. Начинается общее заражение организма (сепсис, формирование новых гнойников).

Важно! При наличии абсцесса состояние собаки ухудшается, аппетит снижен, наблюдается общее недомогание, слабость. Чем запущеннее процесс, тем хуже становится самочувствие.

Диагностика

Обычно диагностировать заболевание не сложно, визуальная картина понятна. При пальпации (ощупывании) новообразования под пальцами чувствуется характерная припухлость, флюктуация.  Если абсцесс вскрылся гной истекает наружу, есть полость с его остатками и воспаления в прилегающих тканях.

При глубоко залегающих полостях в условиях ветеринарной клиники и с соблюдением правил антисептики делают диагностический прокол стерильной иглой.

При хронизации процесса (холодный абсцесс) диагноз ставится по клиническим признакам (минимум воспаления, припухлость, небольшая болезненность) и результатам пункции.

Общие симптомы являются вспомогательными моментами в постановке диагноза. Их выраженность зависит от локализации патологического очага, его распространения по организму, степени запущенности и силы общего иммунитета собаки.

Практика лечения

Лечение абсцесса у собаки заключается в обеспечении постоянного оттока гноя из полости, ее тщательной очистки, промывания. При невскрытом абсцессе надрезают кожу в 2 проекциях – на самом низкой и самой высокой точке полости. В надрезы вводят дренаж (трубки, ленты). Все манипуляции проводят под общим или местным наркозом, все зависит от локализации абсцесса, его величины, реакции собаки на манипуляции ветеринарного врача хирурга.

Полость постоянно санируется (промывается) дезсоставами до полного заживления. Как только «высохший» абсцесс смыкается, трубки снимают. До полного заживления раны и восстановления тканей потребуется до 10 дней.

При внутренних абсцессах потребуется хирургическая (полостная) операция. В обязательном порядке назначают системную антибиотикотерапию до 2 недель. На время лечения на собаку надевают защитный воротник, повязку, попону – главное для заводчика следить, чтобы она не добралась до дренажной трубки, ран.

Прогноз

При поверхностных абсцессах прогноз благоприятный. Опасность для собаки представляют глубокозалегающие гнойники, особенно в брюшной, грудной полостях, органах. Прорываясь, они изливают содержимое внутрь, провоцируя перитонит и смерть. Прогноз в этом случае от осторожного до неблагоприятного.

Что делать не рекомендуется

Самостоятельно вскрывать, выдавливать абсцесс нельзя. Это может повлечь за собой повреждение сосудов, риск занесения инфекции и развития сепсиса (заражение крови). Лечение абсцессов – это определенным образом составленный регламент действий ветеринарного врача с учетом не только факта наличия полости с гноем, но и всех сопутствующих изменений в организме собаки. Непрофессионалу удалить абсцесс без негативных последствий для питомца, невозможно. 

Как профилактировать

Для заводчика важно исключить:

·        Свободный выгул собаки.

·        Стычки с другими питомцами, кошками.

·        Кормление костями, грубой пищей и т.п.

Общее описание

Абсцесс наружного уха (Н60.0) — это острое гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и сальной железы в перепончато-хрящевом отделе наружного слухового прохода.

Предрасполагающие факторы: гноетечение из полости среднего уха, повреждение кожи наружного слухового прохода инородными телами, ватными палочками, спичками и т.д. при проведении туалета уха, зуд в ухе, авитаминоз, иммунодефицит, сахарный диабет, туберкулез, аллергологические заболевания и др.

Выделяют 2 стадии: инфильтрация и абсцедирование.

Клиническая картина

  • imageРезкая стреляющая боль в ухе, усиливающая при открывании/закрывании рта.
  • Чувство заложенности уха, снижение слуха.
  • Гипертермия, слабость, вялость, недомогание.

Клиническая картина:

  • Гиперемия, отек кожи в перепончато-хрящевом отделе слухового прохода, частичное или полное сужение слухового прохода, необозримость барабанной перепонки, интактность барабанной перепонки.
  • Инфильтрат с гнойным стержнем в центре, резко болезненный при зондировании.
  • Резкая болезненность при пальпации козелка.

Диагностика абсцесса наружного уха

  • Консультация врача-оториноларинголога.
  • Отоскопия.

Дифференциальный диагноз:

  • Диффузный наружный отит.
  • Острый гнойный средний отит.
  • Экзема наружного слухового прохода.

Лечение абсцесса наружного уха

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Проводится в условиях стационара:

  • Хирургическое лечение (вскрытие фурункула наружного слухового прохода в стадии абсцедирования) + медикаментозное (антибиотики, антигистаминные препараты).
  • Дезинтоксикационная терапия.
  • В стадии инфильтрации — спиртовые турунды.
  • После вскрытия фурункула — турунды с гипертоническим раствором.
  • Физиотерапевтическое лечение.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

  • Амоксициллин/клавуланат (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 625 мг 3 раза/сут. Курс лечения 5-7 дней.
  • Азитромицин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 1 раз/сут. Курс лечения 3 дня.
  • Ципрофлоксацин (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут. Курс лечения 7 дней.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в России:
з.о. д.м.н. Артюшкин С.А., Покровская больница, Санкт-Петербург; з.о. Астащенко С.В., Санкт-Петербургский НИИ уха, горла, носа и речи.
Ведущие специалисты и учреждения по лечению данного заболевания в мире:
ICHILOV MEDICAL CENTER, Тель-Авив.

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Мужчины Женщины
0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 + 0-1 1-3 3-14 14-25 25-40 40-60 60 +
2 5 18 18 18 18 18 2 5 18 18 18 18 18

Симптомы

Боль в ухе 100%
Снижение слуха (ухудшение слуха, нарушение слуха, плохой слух) 90%
Заложенность уха 80%
Общее повышение температуры тела (высокая температура, повышенная температура) 70%

Вопросы пользователей (1)

  • Ажара 2016-05-19 11:00:19
    Здравствуйте, у моего братишки на ухе свищ с наружной стороны…ему у нас в казахстане в кокшетауе зделали операцию но операция не помогают. А квоту не дают. С больницы домой приходит уха его опять… читать ответ >>

Медучреждения, в которые можно обратиться:

Формула здоровья, медицинский центр ДиаГрупп, медицинский центр все адреса Амбулаторный Центр Сперанского Доктор ЛОР, частный медицинский центр для детей и взрослых Лекарь, медицинский центр Арктика, специализированный медицинский центр все адреса СКАНЕР, поликлиника СЭНДО, медицинский центр Центр семейной медицины все адреса Семейный доктор, многопрофильная медицинская клиника Здравия, многопрофильная клиника Гиппократ, медицинский центр Эскулап, медицинский центр Доктор+, медицинский центр Гирудологический центр Медико-санитарная часть №5 все адреса Агентство здоровья, медицинский центр Альфа-Центр Здоровья, многопрофильная клиника Медсправки, медицинская компания все адреса Частная Лор клиника

Подагрические тофусы: хирургическое удаление

Болезнь королей, или аристократическая хворь. Именно так называли подагру. Cчиталось что ее причины — неумеренность в еде и алкоголе. Это подтверждают и современные медики. Что же такое подагра, от чего она возникает, как с ней бороться и возможна ли профилактика?

Ее название не случайно переводится как «капкан на ноге». Резкая жгучая боль в суставах — повод насторожиться, ведь это может быть подагра, хроническое заболевание, которое нередко сочетается с гипертонией, ожирением и патологией почек. Причина возникновения подагры — нарушение обмена мочевой кислоты. Если в крови её слишком много, то она в форме камней — уратов — откладывается в тканях. Дать толчок болезни может избыточное употребление мяса, рыбы, субпродуктов, копченостей и алкоголя. Эти продукты богатые пуринами, и именно они преобразуются в мочевую кислоту.

Если болезнь запустить, то со временем суставы могут деформироваться и покрыться плотными узелками, которые называют тофусами. Тофусы — это скопление кристаллов уратов в мягких тканях. Избавиться от них медикаментозно практически невозможно, поэтому хирурги предлагают удалить безобразные наросты операционным путем.

Иногда тофусы возникают на мочках уха, на ушной раковине, на локтевых сгибах, в области локтевого и коленного сустава. Но чаще всего это бывает в области стоп. У нас был такой пациент, у которого в общей сложности было около 30 таких тофусов по всему телу.

Мы, как правило, сторонники того, чтобы полностью убрать этот мешок, тем самым мы уже препятствуем образованию новых тофусов в этом месте. В нашей практике, а мы уже больше 10 лет удаляем такие образования, у пациентов, которых мы оперировали, практически уже не образуются такие тофусы.

Но тофусы — это лишь внешнее проявление болезни. Самые опасные последствия подагры —  поражение почек, хроническая почечная недостаточность. А потому при первых признаках заболевания необходимо пройти обследование: сдать общий анализ крови мочи и мочевую кислоту. Если ревматолог или терапевт считает необходимым, то нужно сдать ревмопробы: C-реактивный белок, ревматоидный фактор и другие анализы.

Сегодня подагра назывют ошибкой метаболизма, и вылечить её нельзя. Зато контролировать её проявление можно, и это во многом зависит от личного участия пациентом. Он должен соблюдать специальную диету и следовать всем рекомендациям врача. Только в этом случае болезнь можно будет держать в узде.

Атеромы — это кисты сальных желез, которые часто встречаются под кожей за ушами и выглядят как мелкие беловатые шарики.

Атероматозная киста сальной железы не является онкологическим заболеванием. Часто атеромы остаются незамеченными, но иногда они могут прощупываться и доставлять неприятные ощущения при пальпации.

Рис. 1. Атерома за ухом

Атеромы, которые встречаются за ушами, могут располагаться и в других местах: например, на голове, спине, лице, груди и т.д.

Самым частым местом локализации атером является лицо, шея и туловище.

Атеромы могут быть разных размеров, большими и маленькими.

Очень часто атерома никак не беспокоит, но иногда в результате трения атеромы об одежду, разрыве при давлении или травме, инфицировании ее появляются неприятные ощущения и боли. В этом случае атерому необходимо удалить.

Атерома или киста сальной железы заушной области

Атерома представляет собой кисту, заполненную мертвыми клетками кожи и кожным салом.

За ушами располагается бесчисленное множество сальных желез, поэтому именно в этой зоне атеромы находят очень часто. Однако нередко атеромы можно встретить и в самом ушном канале.

Рис. 2. Нагноившаяся атерома за ухом

Хотя атеромы не малигнизируются (такие случаи описаны крайне редко), они могут осложняться. Прежде всего, атерома при отсутствии своевременного лечения, может инфицироваться. При инфицировании атерома воспаляется.

Если атерома расположена в области гениталий, то при ее воспалении может появиться болезненность при мочеиспускании и половом акте.

Почему появляются атеромы за ушами?

Исследование механизма возникновения атером продолжается до сих пор.

На сегодняшний день известно, что эпидермис (поверхностный слой кожи) состоит из слоев клеток, которые в процессе роста постоянно слущиваются с поверхности. В случае, когда клетки кожи перестают слущиваться и, накапливаясь, а также размножаясь, начинают продвигаться внутрь тканей — формируется стенка кисты — атеромы. Внутри сформировавшейся полости накапливаются мертвые клетки кожи, богатые протеинами — кератин, и кожное сало. Так формируется атерома.

На поверхности атеромы всегда можно найти расширенную пору, через которую киста может дренироваться. В этом случае мы можем заметить желтоватые массы с неприятным запахом, разлагающегося кожного сала.

На атеромы очень похожи по внешнему виду другие кисты, которые называются эпидермальными. Однако эпидермальные кисты образуются из потовых желез и содержимое их сильно отличается по составу от содержимого атером.

Симптомы и признаки атером

Многие пациенты, имея атеромы за ушами, даже не обращают на них внимание. Однако иногда атеромы начинают серьезно беспокоить.

Стоит обратить внимание на следующие признаки, указывающие на необходимость обращения за медицинской помощью:

  • Под кожей имеется небольшой круглый шарик;
  • Отмечается покраснение, отек, уплотнение;
  • Имеются признаки воспаления и инфицирования;
  • На поверхности атеромы имеется небольшое точечное отверстие, закрытое черной пробкой;
  • Из атеромы удается извлечь густое желтое содержимое с неприятным запахом.

Вам следует обратиться к врачу незамедлительно, если атерома:

  • Вдруг стала быстро расти;
  • Внезапно лопнула;
  • Воспалилась;
  • Стала резко болезненной.

Удаление атером за ушами.

Атерома за ухом может быть удалена двумя способами:

  1. Лазером;
  2. Скальпелем.

При традиционном удалении скальпелем после инъекционной анестезии выполняется разрез кожи, обнажается атерома. Затем проводится удаление кисты вместе с ее содержимым. Рана на коже зашивается.

Рис. 3. Лопнувшая атерома за ухом

Понятно, что при работе скальпелем на коже остается шрам, сравнимые по размерам с самой атеромой, а иногда и больший.

Лазерные технологии позволяют удалить атерому целиком без единой капли крови из небольшого прокола на коже, что позволяет обеспечить максимально возможный косметический результат.

Преимущества лазерного удаления атеромы за ухом:

  1. Быстрота (удаление возможно в день обращения всего за 15-20 минут);
  2. Удалению подлежат атеромы любых размеров и в любом состоянии (возможно удаление даже нагноившихся атером, поскольку лазер оказывает стерилизующее действие на ткани);
  3. Бескровность (лазер запаивает сосуды, питающие атеромы и удаление проходит в сухом поле);
  4. Быстрое восстановление;
  5. Практически полное отсутствие рецидивов и осложнений в послеоперационном периоде.

Если у вас появилась атерома, мы предлагаем обратиться за помощью к специалистам по лазерной медицине Центра Лазерной Хирургии “АТЛАНТиК”.

Оцените статью
Рейтинг автора
4,8
Материал подготовил
Александр Махнёв
Отоларинголог, врач высшей категории, стаж более 25 лет.
Семейная клиника Верис
А как считаете Вы?
Напишите в комментариях, что вы думаете – согласны
ли со статьей или есть что добавить?
Добавить комментарий